神経周囲低用量デキサメタゾンは、全身投与と比較してブピバカイン斜角筋間ブロック鎮痛時間を延長する

・神経周囲デキサメタゾンと静脈内(IV)デキサメタゾンは、末梢神経ブロックの持続時間を延長することが示されている。神経周囲および IV デキサメタゾンの効果は、4mg 以上の用量でのみ比較されている。この三重盲式無作為化試験では、斜角筋間ブロック(ISB)の鎮痛持続時間に及ぼす 1mg の静脈内デキサメタゾン vs 神経周囲デキサメタゾンの効果を調べた。

・肩関節鏡外来検査を受ける患者は、0.5% ブピバカイン 15mL による超音波ガイド下 ISB を受け、防腐剤を含まないデキサメタゾン 1mg を神経周囲(PeriD)か、または静脈内(IVDex)に投与した。全患者は IV ケトロラクを処方され、ナプロキセン 500mg を 1 日 2 回に加えて、必要に応じて オキシコドン/アセトアミノフェンを処方されて退院した。末梢神経ブロック持続時間、疼痛、オピオイド消費量、ブロック満足度は、電話による経過追跡で評価した。

・63人の PeriD 患者と 62 人の IVDex 患者が、主要転帰追跡調査を完了した。 ISB による鎮痛が完全に消失するまでの時間の中央値は、PeriD 群の方が IVDex 群よりも 3.5 時間(95%信頼区間、1.0-6.0 時間)長かった(P=0.007)。 ISB による疼痛緩和が消失し始めるまでの時間も、PeriD 群の方が IVDex 群よりも長かった(5.5 時間(95%信頼区間、2.1-9.0 時間)、P=0.002)。オピオイド消費量、満足度、疼痛スコアを含むその他の副次評価項目は、群間で差がなかった。

・肩関節鏡検査を受ける患者では、0.5% ブピバカイン 15mL に併用した低用量の神経周囲デキサメタゾン(1mg)は、ISB による疼痛緩和が消失するまでの時間中央値を、1mg デキサメタゾン IV と比較して延長した。しかし、延長の程度は、先験的に定義された臨床的に有意な 5 時間差よりも小さかった。

[!]:神経周囲に投与するデキサメタゾンの用量は 1mg では、鎮痛効果の臨床的に有意な延長をもたらすには少なすぎるようだ。

【出典】

Perineural Low-Dose Dexamethasone Prolongs Interscalene Block Analgesia With Bupivacaine Compared With Systemic Dexamethasone: A Randomized Trial

Reg Anesth Pain Med. 2018 Aug;43(6):572-579. doi: 10.1097/AAP.0000000000000817.

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